第８号様式（第７条関係）

補　助　事　業　実　績　報　告　書

　　　　年　　月　　日
別海町長　　　　　　　　様

申請者　住　　所
事業者名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代 表 者　　　　　　　　　　　　
連絡先（電話）

事業名　　　　　　年度別海町中小企業省エネルギー化支援事業　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　年　　月　　日第　　　号通知をもって補助金の交付通知を受けた上記の事業は、　　　　年　　月　　日に完了したので関係書類を添えて報告します。

記
１　事業着手年月日		　　年　　月　　日

２　事業完了年月日		　　年　　月　　日

３　総事業費			金　　　　　　　円

４　補助金交付決定額		金　　　　　　　円

５　補助金交付確定額		金　　　　　　　円

６　関係書類
　（１）　収支決算書（第９号様式）
　（２）　補助事業を実施した箇所の完成写真
　（３）　経費の内訳が確認できる領収書の写し
　（４）　別海町商工会が発行する補助金実績額証明書（第１０号様式）
（５）　補助事業後のエネルギー消費が分かる書類
（６）　その他町長が必要と認める書類